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令和 年
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〒 -
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※番地・建物名までご入力下さい。
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※氏名を全角フルネームでご入力下さい。 例)護国 太郎
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※パソコン・携帯のメールアドレスどちらでも可能です。 ※携帯メールアドレスをご入力の方は、ドメイン指定受信設定を解除してください。 例)gokoku@niigata-gokoku.or.jp
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生年月日 |
年
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歳 |
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※ご自宅または携帯電話番号をご入力下さい。
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祈祷種類 |
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願意 お願い事 |
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※車清祓の方はご入力下さい。 |
安産祈願 出産予定日 |
令和 年
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日 ※安産祈願の方はご入力下さい。
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※病気平癒願いの方はご入力下さい。 |
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※合格祈願校名・合格希望会社名をご入力下さい。 |
厄年 |
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八方塞 |
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